60歲的朱大叔，3個(gè)月前因“間斷大便帶血”在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行腸鏡檢查，提示結(jié)腸多發(fā)息肉，接受切除術(shù)后發(fā)現(xiàn)因發(fā)現(xiàn)直腸黏膜下有一隆起，醫(yī)生表示醫(yī)院技術(shù)無法切除，遂轉(zhuǎn)入徐州六院繼續(xù)治療。

入院后的超聲腸鏡檢查顯示，直腸距肛緣約8cm，可見一約0.8*0.8cm類圓形粘膜下隆起，表面粗糙發(fā)黃，超聲顯示隆起呈低回聲，內(nèi)部回聲欠均勻，位于粘膜及粘膜下層。

憑借豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，消化科主任張莉判斷朱大叔應(yīng)該患上了初期的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。傳統(tǒng)的內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）不能保證完整切除病變，與家屬充分溝通后，張莉?yàn)榛颊咧贫嗽敿?xì)的內(nèi)鏡下治療方案——內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）。

術(shù)中，張莉沿病灶外緣約0.5cm予以標(biāo)記，粘膜下注射藥物，病灶隆起后，沿隆起外側(cè)緣切開粘膜層及粘膜下層后，一次性完整剝離病灶，術(shù)中無出血，術(shù)后恢復(fù)良好。術(shù)后病理回報(bào)：神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，切緣凈?？吹竭@個(gè)結(jié)果朱大叔和家人非常高興，張莉表示，避免了手術(shù)，躲開了創(chuàng)傷，減少了花費(fèi)，達(dá)到了效果，最終實(shí)現(xiàn)了醫(yī)患雙贏。

內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)(ESD)的成功實(shí)施，填補(bǔ)了徐州六院該項(xiàng)治療的技術(shù)空白，標(biāo)志著醫(yī)院內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療水平達(dá)到了一個(gè)新的高度。

╱什么是ESD？╱

內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)是在內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(EMR)基礎(chǔ)上發(fā)展而來的新技術(shù)，利用內(nèi)鏡，在黏膜下注射基礎(chǔ)上，利用特殊的高頻電刀將病變所在的黏膜完整剝離，達(dá)到微創(chuàng)根治胃腸道癌前病變和早期腫瘤的目的。

張莉打了一個(gè)比方，將其和息肉切除進(jìn)行區(qū)分。息肉位于粘膜表面，粘膜如果是土地，那息肉就是地上的一層草，附著于土地之上，切息肉和除草性質(zhì)類似；粘膜下的病灶，則像是長在地下的紅薯，切病灶如同挖紅薯，要將其完全從“土”中剝離。“還有一種就是粘膜癌變，屬于早癌，采用ESD治療是非常適合的?！?/p>

╱ESD適應(yīng)癥╱

1、早癌：超聲內(nèi)鏡檢查可明確早癌在黏膜層或黏膜下層，并將早癌完整剝除；

2、巨大平坦型息肉：超過2cm的平坦巨大型息肉，通過ESD取出完整的病理，充分了解是否存在癌變；

3、黏膜下層病變：如間質(zhì)瘤，可由ESD術(shù)直接剝除間質(zhì)瘤后做病檢，另外深層次肌層的ESD術(shù)可造成消化道穿孔。

╱ESD優(yōu)勢(shì)╱

1、創(chuàng)傷小，恢復(fù)快；

2、不改變腸道結(jié)構(gòu)，而且患者術(shù)后并發(fā)癥少，安全性高；

3、患者可接受多個(gè)部位多次治療；

4、使醫(yī)生獲得完整的組織病理標(biāo)本以供分析；

5、對(duì)于面積較大且形態(tài)不規(guī)則或合并潰瘍、瘢痕的腫瘤進(jìn)行96%以上的切除率，以減小復(fù)發(fā)概率。

稿件來源：徐州六院