【徐州六院就診故事】一把“傘”讓大腦最高警報戛然而止
雙側頸內動脈起始處重度狹窄，右頸內動脈起始處近全閉塞，左側椎動脈V4夾層動脈瘤……拿到造影結果時，楊奶奶一家人看著檢查單上“狹窄”、“閉塞”、“瘤”等字眼頗為后怕，徐州六院神經外科主任趙偉面對著大腦拉響的最高警報，用一把“傘”將危機消弭于無形。
十天前楊奶奶開始出現間斷性頭暈，每次持續(xù)時間不等，伴有左側肢體麻木，行走時左腿時有踩棉花感覺，陣發(fā)性出現，因為一直有高血壓史，老人以為又是血壓高了，經當地醫(yī)院輸液治療后麻木感減輕。
“本想著差不多可以不要輸液了，沒想到今天早上我又開始惡心頭暈，還吐了一地，實在是難受……”聽完楊奶奶的自述，雖然CT提示老人兩側基底節(jié)區(qū)側腦室旁多發(fā)腔隙性腦梗塞，但趙偉覺得病情沒有那么簡單。
果然，在進一步檢查中發(fā)現楊奶奶雙頸總動脈分叉處混合斑塊，伴管腔中度、重度狹窄，左側椎動脈V4段局部小瘤樣突起，寬約3.5mm。
“管腔狹窄隨時有完全閉塞的可能，斑塊已開始形成，如果不及時解決這個隱患，一旦閉塞或者斑塊破潰，重者會危機患者生命，輕者也會導致重度殘疾?！壁w偉向家人詳細解釋了楊奶奶的病情，建議為老人進行腦血管造影術，這是評估顱內外血管情況的“金標準”，能夠最為準確詳盡的“看”清老人顱內外血管情況，必要時行“腦保護傘下頸動脈支架置入術”。
這是什么樣的手術？
趙偉解釋說，以頸內動脈遠端保護傘作保護，對狹窄部進行頸動脈狹窄治療前，先將這一裝置送到狹窄部遠端，在那里釋放形成一只像雨傘一樣的濾器，傘上的小孔允許血液通過，但稍大的頸動脈狹窄斑塊、血栓則被擋住，頸動脈狹窄操作完成后保護傘可以像雨傘一樣收攏，將收于其中的斑塊、血栓帶出，極大的減少了頸動脈狹窄支架置入術的并發(fā)癥。
?“趙主任，我們信你，你怎么說，我們怎么做?！币痪湓捵屭w偉感受到患者絕對信任帶來的力量。
造影結果顯示，雙側頸內動脈起始處重度狹窄，右頸內動脈起始處近全閉塞，左側椎動脈V4夾層動脈瘤……顯然，楊奶奶的大腦中埋伏著若干個隨時會爆炸的“雷”。
趙偉當機立斷繼續(xù)行“右側腦保護傘下頸動脈支架置入術”，讓“雷”消失。
在腦保護傘的精準保護下，他精準地將支架釋放于頸總動脈至頸內動脈狹窄處段，成功改善了動脈起始段的狹窄狀況，右側頸總動脈、右側頸內動脈血流通暢。
警報解除！
楊奶奶安返病房后，家人看到最具權威的造影報告單，聽完趙偉對病情和手術過程的解釋和分析后，不由感嘆：“幸虧聽了您的話，及時手術，不然后果不堪設想?！?/span>
指頸動脈管徑變窄的現象，通常由于頸動脈分叉部位出現粥樣斑塊所致。狹窄部位可能出現鈣化、潰瘍、壞死及斑塊脫落等病理改變，嚴重時甚至可能誘發(fā)腦中風。頸動脈狹窄在老年人群中較為常見。
一是長期慢性缺血造成腦損害，引起頭昏、視力下降、智力和社會功能的下降等；
二是狹窄部位可形成動脈粥樣硬化斑塊或附壁血栓，斑塊或血栓脫落阻塞下游腦血管，輕者導致可恢復的短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)，可表現為突然發(fā)生頭昏目眩，一側眼暫時性發(fā)黑，胳膊、腿發(fā)麻無力，言語不清，一側肢體無力，持物不穩(wěn)，口角歪斜等，常于24小時內恢復;重者導致急性腦梗塞，引起永久性的偏癱、偏身感覺、偏盲及語言功能的障礙等。
稿件來源：徐州六院